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聯合報 2006.5.5星期五

眼壓如野馬 突然失控 用盡辦法也降不下來

患者因此血壓升高 頭痛欲裂！

 

在眼科看診時，偶爾會遇到開完白內障後眼壓變得很高的患者，這類病人因眼內新生血管增生，造成眼睛的房水液排出受阻以致眼壓升高。

 

有這個問題的患者，眼壓變化十分戲劇性，許多人原先還能用藥物控制的眼壓，在莫名情況下，就像失控的野馬般，即使用盡所有的辦法也無法把眼壓降下，因此病人常會自覺眼睛脹痛，視力大幅降低，有些病人甚至會因此血壓升高，頭痛欲裂，全身不舒服。此種青光眼，我們稱之為「新生血管性青光眼」。

 

哪些原因會引起新生血管性青光眼呢？臨床上顯示，糖尿病視網膜病變、缺血性中心網膜靜脈阻塞、視網膜缺氧等，皆會引起新生血管性青光眼。 

 

糖尿病視網膜病變

 

糖尿病視網膜病變造成的新生血管性青光眼，特徵和一般常見的青光眼有所不同。

 

糖尿病視網膜病變主要發生在微細血管，高血糖情況下，血管因增厚、變形，造成血管阻塞，使視網膜缺血缺氧，因而誘發視網膜上不正常的新生血管生成。

 

本來這種新生血管是用來彌補代償，但因這種新生血管的管壁脆弱、易出血，也容易間接造成新生血管性青光眼，而且這種新生血管性青光眼，常在開完白內障手術後變得十分嚴重。

 

臨床上，約有1/5的糖尿病患者會產生視網膜病變，故血糖控制的良好與否非常重要。

 

通常血糖控制良好的患者，視網膜病變的進展情況較輕微緩慢，而視網膜因缺血、缺氧所產生的新生血管生成因子也減少。相對地，形成新生血管性青光眼的可能性也降低。這也是為什麼眼科醫師常要求要糖尿病患者控制好血糖，才可以考慮進行白內障手術。

 

中心網膜靜脈阻塞 

 

另外，缺血型中心網膜靜脈阻塞和高血壓及新生血管性青光眼有密切關係。正常情況下，視網膜血液從動脈流入，經微血管、靜脈匯流在動靜脈交界之處。

 

高血壓會使血管壁壓力增大，逐漸硬化的血管壁壓迫靜脈，使靜脈回流發生阻塞，嚴重阻塞時即會造成視網膜大出血、缺氧。中心網膜靜脈阻塞若併發黃斑部水腫，會嚴重影響視力，若併發虹膜新生血管增生，將造成眼壓增高，形成新生血管性青光眼。

 

視網膜缺氧

 

臨床上，治療新生血管性青光眼可使用降眼壓藥物或青光眼濾過手術，但由於新生血管性青光眼的根源常來自視網膜缺氧所造成，故先用視網膜雷射光凝術去除眼底新生血管增生的狀況，對青光眼控制也有幫助。

 

至於以往較常用的睫狀體冷凍術，由於有極高比例可能會造成眼球萎縮，目前臨床上除非不得已，盡量不使用。

 

青光眼濾過管 效果佳 

 

另外，近年來利用青光眼濾過管來降眼壓，用一條矽化合物的細管，將眼球內的房水引流至眼球外的結膜下，也被證明有良好的降眼壓效果。

 

但由於新生血管性青光眼預後不佳，眼科醫師一般皆會告訴患者，新生血管性青光眼患者在手術後視力改善有限，手術目的仍是以降低眼壓來減少頭痛及眼睛不適為主，而且手術的失敗率也較其他類型的青光眼高。

 

 

作者

 

呂大文 / 三軍總醫院眼科部主任

翁儀臻 / 三軍總醫院眼科部醫師