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聯合報 2006.7.22 星期六

王小姐（化名）因眼脹疼痛，看東西模糊不清，檢查發現眼壓28mmHg（正常的眼壓在8-20mmHg之間），視神經有輕微病變，視野也有部分缺損，經診斷為青光眼後按時點用醫師所開藥水，眼壓降到15mmHg。

她覺得眼睛脹痛的情形似乎略有好轉，但眼睛發紅變得更嚴重，於是上網找了一些資料，發現醫師開給她的藥副作用很大，想不要用藥但又怕青光眼不控制會失明，覺得萬分煩惱。由於類似的病患很多，讓我們在此介紹青光眼的用藥。

目前治療青光眼主要的藥物有以下幾類，第一類是交感神經甲型促進劑，第二類是乙型阻斷劑，第三類是碳酸酐酶抑制劑，第四類藥物是毛果芸香，第五類則是最近青光眼界的新寵兒前列腺素。

1. 交感神經甲型促進劑 

在台灣上市的有艾弗目，適用於各類型的青光眼，對於有心肺疾病的老年人，選用此類藥物對心血管和肺臟功能較少造成影響，但常見的副作用是口乾、眼睛紅、疲倦、結膜炎等。

另外，由於艾弗目點眼後容易進入中樞神經系統內，所以老人及兒童點了這類藥物後較容有嗜睡現象，但因此藥全身性副作用少，常做為治療青光眼的第一線用藥。

2. 乙型阻斷劑 

此類藥物使用至今已超過28年，在台灣上市的類似藥品甚多，包括青眼露、美特朗、貝他眼等。

這類藥物降壓效果十分顯著，故早期為治療青光眼的第一線用藥，但由於可能會經結膜、鼻黏膜及腸胃道吸收而產生全身性的副作用，如心跳減慢、血壓降低、疲倦、壓抑呼吸功能及抑制中樞神經等，故有心臟功能不良和明顯心衰竭、支氣管氣喘者禁用此藥。

3. 碳酸酐酶抑制劑 

原先的碳酸酐酶抑制劑為口服藥，降壓效果作用顯著，但服用後易有全身性副作用，包括疲倦、腹瀉、肢體發麻、酸血症、腎結石等，臨床上只用來輔助降眼壓。

為了減少副作用而發展出的局部點眼藥，如舒露瞳、愛舒壓等，降壓效果雖然較差，但副作用也較少。其中較常見的副作用有局部刺激如灼熱及刺痛感、視覺模糊、口腔有異味、結膜炎等。

此外，碳酸酐酶抑制劑也可與乙型阻斷劑並用，如康舒目是舒露瞳加上青眼露的複方藥，對於患者方便不少，但因康舒目含有青眼露，所以對患有氣喘及心衰竭的病人要慎用。

4. 毛果芸香

治療青光眼最悠久的藥物，降壓效果顯著，但副作用會造成瞳孔縮小，在光線較暗處會看不清，對已有白內障的患者生活品質影響更大。

另外，因其會造成睫狀體收縮，可能引發近視或頭痛。再加上毛果芸香由於是生物鹼，長期使用會造成眼內慢性發炎及白內障等問題，故現在臨床上已經儘量少用。

5. 前列腺素

此類藥物為最新開發的降壓藥物，台灣已上市的有舒而坦、露明目、舒壓坦、利視即樂等。

這類藥最多可將眼壓下降35%，且每天只需用1次，要長期點藥控制眼壓的青光眼病患配合度較高，再加上對心肺功能也沒有太大影響，有心肺疾病者是適合的選擇。不過，點藥後會造成眼睛發紅，影響外觀，通常建議睡前使用。

其他常見的副作用包括虹膜和眼瞼顏色加深、睫毛變長、眼睛周圍皮膚變暗、黃斑水腫及虹彩等。

目前眼科界已確認，青光眼愈早發現，並穩定地控制眼壓，對於視覺功能損害也就越小。

目前控制眼壓的方法以藥物為主，眼科醫師會根據患者的病情和生活型態，選擇患者使用起來配合度高，並能穩定降眼壓、無嚴重副作用的藥物。

但由於青光眼是一種需要長期用藥的慢性疾病，患者如果覺得藥物的副作用不能承受時，應與醫師溝通，更換其他副作用較少的藥物，並且持續追蹤用藥後的眼壓、視神經、視野變化等。


作者

呂大文 / 三軍總醫院眼科部部主任 台灣青光眼學會會長

翁儀臻 / 三軍總醫院眼科醫師